�6�9周从文敏锐的注意到术者在剥离肾蒂上脂肪的时候，由于钳子用力过猛，连接着肾静脉的腔静脉突然被撕开了一个小口子。

�6�9�6�9这事儿闹的！

�6�9�6�9小手术出大事，周从文也是很无奈。

�6�9�6�9血刚喷出来，泌尿外科主任还没反应过来，周从文刚要说话，就听耳边传来刘伟的声音。

�6�9�6�9“快放弃！”

�6�9�6�9术者一怔。

�6�9�6�9放弃？放弃什么？

�6�9�6�9腔静脉有一个小破口，为什么要放弃。

�6�9�6�9是哪个傻逼说的话？！

�6�9�6�9“瞎说什么！”泌尿外科刘主任冷冷斥道，“小问题，为什么要放弃。”

�6�9�6�9泌尿外科刘主任没听懂，但术者恍惚了一下。

�6�9�6�9他觉得麻醉医生说的放弃好像不对，应该是自己理解错了。。。

�6�9�6�9但还没等他想到正路上，周从文沉声说道，“是去除气腹！放气儿，不是放弃。”

�6�9�6�9带了儿化音后，意思表达的很清楚，术者马上反应过来。

�6�9�6�9是放气儿，不是放弃。

�6�9�6�9“噗嗤~~~”

�6�9�6�9镜头的嫣红迅速变暗，术野消失的无影无踪。

�6�9�6�9周从文看了刘伟一眼，对他很是满意。

�6�9�6�9刘伟这个反应速度是真快，在腔镜下肾切除手术出现意外的情况下，第一时间找到了主要矛盾。

�6�9�6�9主要矛盾是什么？

�6�9�6�9这时候出血并不是主要矛盾点，而是建立气腹、开放的静脉、气体进入血管形成气体栓塞。

�6�9�6�9预防气体栓塞是比止血还重要的事儿。

�6�9�6�9只是静脉撕裂，至少有10分钟的抢救时间。

�6�9�6�9可一旦没注意到气体栓塞的可能，这面解决了出血问题，但患者却莫名其妙的死亡是大概率的。

�6�9�6�9刘伟，竟然在放养的状态下成熟了起来，这简直就是意外之喜。

�6�9�6�9“放气后手术怎么……”泌尿外科主任小声质疑，他接触腔镜的时间也不长，对各种术中、术后并发症的经验不算多丰富。

�6�9�6�9毕竟刚刚他还说下面地市的医生来进修，看医大二院做腔镜下的手术像是看外星科技一样。

�6�9�6�9医大二院也才开展了没几年，经验的积累是要时间的。

�6�9�6�9刘主任怔了一下后反应过来，他用诧异的目光看了一眼刘伟，“准备开腹。”

�6�9�6�9“稍等。”周从文道。

�6�9�6�9“啊？”刘主任一怔。

�6�9�6�9“刘主任，一起去刷手吧，我帮你搭把手？”周从文问道。

�6�9�6�9“腔镜？”刘主任愣了一下，“都放气了，没有术野，怎么做腔镜？”

�6�9�6�9患者腹腔里还在出血，虽然后腹膜的压力比较大，但这也是争分夺秒的事儿。

�6�9�6�9腔镜手术已经进行到了一半，放弃的话有点可惜，但不放弃又要面对气体栓塞。

�6�9�6�9刘主任也很纠结。

�6�9�6�9“没事。”周从文一边去刷手，一边安慰道，“咱们可以用腔镜慢慢的尝试一下。”

�6�9�6�9“可是已经放气儿了啊。”

�6�9�6�9“气腹压力与腔静脉压力平衡的关系。气腹压力，一般是9-12毫米汞柱。肾脏手术，由于是腹膜外入路，压力会更高一些。然而，中心静脉的压力一般都在10毫米汞柱以下。这就意味着，很有可能出现气体倒灌进入腔静脉。”

�6�9�6�9周从文解释道。

�6�9�6�9“放弃气腹是正确的，但不意味着不能再建立。”

�6�9�6�9“再建立？！”刘主任一怔，他觉得周从文说的好像自相矛盾。

�6�9�6�9“中心静脉压不一定能对抗正常的气腹压力，但如果把气腹压力降低，让麻醉医生再尽量控制中心静脉压高一些，咱们动作快一些，应该能行。”

�6�9�6�9“！！！”刘主任头顶飘起一连串的叹号。

�6�9�6�9周从文说的很轻松，但刘主任一想那种情况，他脑瓜皮一阵发麻。

�6�9�6�9刷手回来，周从文瞥了一眼。

�6�9�6�9去刷手的时候，周从文并没有跟刘伟说该给什么药。

�6�9�6�9这些在周从文的心里已经有了详尽的预案，如果刘伟没有在刷手的时间里采取正确的措施，周从文也有补救方案。

�6�9�6�9但刘伟真心给了周从文一个惊喜。

�6�9�6�9一名江海市三院的麻醉医生，绝对不会说出放气儿的话，也绝对不会知道接下来要给什么要。

�6�9�6�9可是刘伟很显然已经超出了那个层次。

�6�9�6�9刷手回来后，周从文发现患者的心率已经在药物的作用下降低到55次/分。

�6�9�6�9而且刘伟特地在患者上肢加了一组畅通的液体，正在快速输液。

�6�9�6�9周从文深深的看了一眼刘伟。

�6�9�6�9不错，老刘现在是真心不错。

�6�9�6�9能做的这么细致，看样子自从上次自己去“打麻将”后，刘伟不仅把麻将给戒了，还真的很努力的在成长。

�6�9�6�9有点意思了。

�6�9�6�9“心率怎么这么低。”刘主任皱眉问道。

�6�9�6�9“新绿地不是因为出血，而是麻醉医生用药物控制的结果。”周从文穿无菌衣，顺势上台，“因为要建立气腹，还不能让气腹压力高于中心静脉压，所以要提升中心静脉压力，给咱们创造更多的时间。”

�6�9�6�9“……”刘主任愣住。

�6�9�6�9周从文说的这些，他似懂非懂。

�6�9�6�9泌尿外科是真心用不到中心静脉压，那都是icu治疗重症患者的时候才会频繁提起的词汇。

�6�9�6�9“升高中心静脉压有几种方式：降低心脏动力；提高心脏前负荷；提高心脏后负荷；增加静脉系统血管容量；改变体位。”

�6�9�6�9“改变体位不适合现在的情况，所以麻醉医生降低患者心率、并且上肢补液。”

�6�9�6�9“周教授，为什么要上肢补液？”之前的术者，刘主任带的博士被撵下台小心翼翼的站在角落里。他听周从文开始说各种专业的知识，一时好奇，小声问道。

�6�9�6�9“直接给你讲怕你印象不深，回去自己看书。”周从文说完，看着刘伟问道，“能有多长时间？”

�6�9�6�9“……”博士一怔，差点被印象不深这句话被噎的背过气去。

�6�9�6�9“十五……不，十分钟。”刘伟慎重说道。

�6�9�6�9“刘主任，咱俩有十分钟的时间。”

�6�9�6�9十分钟，要是正常情况下切除肾脏的话不算困难，一边说说笑笑一边就把手术给做了。但里面有静脉撕裂，要限时做，刘主任觉得困难很大。

�6�9�6�9不行就开大刀，刘主任心里想到。

�6�9�6�9“50ml注射器，温盐水，大量。”周从文道。

�6�9�6�9巡回护士马上开始准备，很快，重新缓缓建立气腹，手术再次开始。

�6�9�6�9(本章完)


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