痛风，有个名字「富贵病」。

　　穷人是搞不起这种病的。（？？）

　　为什么这么说？

　　因为痛风的因素是高嘌呤。

　　「高嘌呤」的食物，一般都出现在了虾、贝类等海产品以及动物内脏中。

　　过量进食，嘌呤就会过高，然后然后人体代谢之后，产生大量尿酸，就会出现高尿酸水平，进而引发痛风。

　　除了这些海鲜之外，还有广东最常见的——老火靓汤。

　　煲汤越久，嘌呤越高。

　　有个笑话叫做：“看，这满满的一锅老火靓（嘌）汤（呤）。”

　　所以从流行病学分析上来说，可以发现沿海地区，以及广东，都是痛风高发地。

　　此外，喝酒也会增加痛风的发病风险。

　　例如啤酒，它的成分中有一种鸟苷酸，可在体内代谢生成嘌呤。

　　同时，酒精经身体代谢之后，还可生成「乳酸」，可抑制「尿酸」的排泄，从而增加痛风的发病风险。

　　分析痛风，

　　一般是从「高嘌呤」+『排泄』两个方面，进行分析。

　　所以啤酒是两方面都存在，所以痛风病人，也是尽量少喝。

　　而病人昨天又吃了海鲜，又喝了啤酒，

　　那么尿酸高——痛风的可能性，是非常大的。

　　此外，

　　周墨打量了一下眼前这个中年病人陈旭。

　　是一个肥胖者。

　　预估170斤以上。

　　这种体型，爬山膝盖，自然会有比较严重的磨损。

　　另外，

　　肥胖症也会增加痛风的风险。

　　具体的过程是：

　　——肥胖者，容易发生胰岛素抵抗，影响尿酸排泄，同时还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高……

　　根据周墨看到的一些论文，以及指南，指出了肥胖患者发生痛风的概率，比普通人要高出17.8%。

　　所以，

　　从这里可以推导出，病人陈旭肥胖，并且昨晚吃了海鲜，喝了啤酒，所以痛风的概率很大。

　　除了上述的痛风、关节磨损发炎两种情况之外，

　　还有一个可能性——风湿和类风湿。

　　不过这两种，一般要靠验血。

　　至此，

　　周墨问诊基本结束。

　　分析很长，但其实问的就几句话，30秒都不到。

　　周墨对张梅老师道：“我问完了。”

　　“具体，我的看法是磨损关节炎、痛风、风湿、类风湿的可能性都有……甚至三种一起的可能性也有。”

　　“还是要看抽血的结果，才能诊断出真正原因。”

　　张梅听完，点头：“好，你来开的话，要开什么检查。”

　　周墨：“首先血常规，必须要做，还有尿酸指标的肾功，X光，风湿免疫项……就这些了。”

　　张梅老师点头：“好，就这样了。”

　　周墨开的检查，跟她所想的一样。

　　想到此，张梅老师看周墨的目光，充满了欣赏。

　　4个检查，2个小时内，可以全出。

　　其中的风湿免疫类，一般需要3个工作日（检查的过程2小时，但排队、检查、出结果是3个工作日），不过急诊出的会有点不一样，2个小时应该可以出结果了。

　　“谢谢医生。”

　　病人妻子感谢，然后艰难地搀扶着病人陈旭，出了诊室。

　　张梅老师：“你觉得是哪种？”

　　周墨摇头：“可能性都挺大的，或者三种都有。”

　　张梅老师微笑。

　　她的看法一样。

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　　下午，

　　周墨跟着张梅老师，来到了留观病房。

　　“医生！”

　　病人陈旭的妻子，看到周墨两人，连忙招手。

　　“医生，结果都出来了？”

　　“好。”

　　张梅、周墨闻言，走了过去。

　　张梅看了眼病人陈旭，脸色还算比较好，没开始的时候那么痛了。

　　“现在是不是好点了？”

　　“是的，不知道为什么，在医院，反而没这么痛，我明明没吃药。”

　　病人陈旭一脸纳闷。

　　“检查结果呢？”

　　“这里……麻烦医生了……”

　　张梅老师看了几眼，然后将结果递给了周墨。

　　“你来分析一下……”

　　周墨一张一张看了起来。

　　风湿免疫、类风湿的检查，都阴性。

　　排除了。

　　然后血常规，白细胞还有一些项目增高，表现出了炎症。

　　X片，关节有一定程度的破坏，但以周墨对x片的经验，没办法判断到底是磨损还是痛风。

　　此外，

　　周墨最关注的结果：

　　肾功！

　　尿酸水平是395umol/L（420umol/L是界定痛风的分界线）。

　　张梅老师：“怎么样？你觉得是什么？”

　　周墨皱着眉头：“首先，关节炎是跑不了了，应该是昨天爬山对关节负荷太大，导致磨损发炎。”

　　张梅老师：“那痛风呢？”

　　周墨想了想，犹豫了下：“虽然尿酸水平，还没达到420，按道理应该判断不是痛风，但是，这个420的标准，并不是一定的……”

　　张梅老师饶有兴趣：“哦？具体说说。”

　　她还以为，周墨会中这个坑。

　　结果，

　　周墨竟然懂！

　　这就厉害了！

　　这确定是医学生？不是老妖？

　　周墨具体分析了一下：

　　“虽然病人的尿酸只有390umol/L，还到不了420umol/L这条线，但是我觉得还是有痛风的可能性。”

　　旁边，

　　正好有一个急诊老师、还有3个实习生，在旁边的床查看病人。所谓的实习生，就是学校还没毕业，来医院溜一圈，见识见识医院各种东西的那种学生，并不会真正在医院干活。

　　然后听到周墨、张梅这边的对话，顿时忍不住看了过来。

　　那3个实习生听到周墨的话，忍不住轻笑了起来。

　　开玩笑！

　　教科书痛风指标就是420！

　　你现在说不到420，也是痛风？

　　这人谁啊？

　　知识一点都不扎实！

　　三个实习生，鄙视看了眼周墨。

　　旁边的急诊医生老师，也觉得周墨说错了。

　　不过，四人都好奇，周墨到底

　　周墨此时向张梅老师说道：

　　“痛风这东西，根据我看到指南还有论文，并不能死板地用420这个数值地……”

　　“首先要说一下，420umol/L的含义，它指的是尿酸在体内的饱和浓度！”

　　“当血尿酸浓度超过420后，就容易析出「尿酸盐」。沉积在关节，然后长年累月形成痛风石。有「尿酸盐」的出现，才会出现疼痛的症状。”

　　“所以，重点不在于420，而在于「尿酸盐」的形成条件。”

　　说道这里，

　　三个实习生懵了。

　　那个急诊老师也懵了。

　　周墨的话，好有道理！

　　周墨继续侃侃而谈：“那么，「尿酸盐」的形成条件是什么呢？”

　　“是浓度+温度！”


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