依据几个主要的检验数据，可以明确诊断为乳酸中毒。

　　真是乳酸中毒，有点莫名奇妙，麻醉医生、欧阳主任和金博士都没弄明白，怎么会乳酸中毒。

　　麻醉医生看杨平一眼，他淡淡的一句话：“查个乳酸”，及时指明了方向，否则肯定耽误不少时间。

　　来不及追究原因，麻醉医生当机立断，先对症治疗，救命第一。

　　“5%碳酸氢钠250ml，静滴，检查尿量，测中心静脉压!”

　　补碱纠酸，当务之急，然后补液扩容，必要时还要进行血液透析，将血液中的乳酸过滤出去。

　　250ml5%碳酸氢钠挂上，麻醉医生开始用公式在心里默算补碱的量。

　　护士开始测中心静脉压，补液要依据中心静脉压随时调整。

　　尿量从手术开始到现在有六百多毫升，没有水钠潴留，可以放心地补碱。

　　欧阳主任搞骨科二十年，要不是学术会前的培训，他哪里还记得什么酸碱平衡的计算公式。

　　别说酸碱平衡计算公式，估计乳酸中毒怎么抢救都忘得一干二净。

　　学术会前的培训受益非浅，让知识的短板得到强化，现在，他也能跟上麻醉医生的节奏，知道这些抢措施的意义。

　　乳酸中毒，死亡率百分之五十，当血乳酸超过25mmol/l时，罕见可以抢救成功的，还好，目前只有8mmol/l，没有到必死无疑的地步。

　　“送ICU!”

　　病人的生命体征暂时稳住，欧阳主任做出决定。

　　“快，推床。”麻醉医生跟在床边，气管导管要脱机，只能捏着皮球去ICU。

　　一事不顺，事事不顺，好好的手术，骨折插入肌肉，还要紧急调特殊导向器，现在手术顺利完成，以为可以松一口气，又摊上这种事情，莫名其妙地突发乳酸中毒。

　　器械商经理此时最尴尬，酒店包间都订好了，现在这种情况，人家那还有心思吃饭，他站在旁边，留去都不合适，只能傻傻地等着。

　　经理生怕这个病人出问题，欧阳主任怪罪他们，当然无论如何，是没法让他们摊上责任的。

　　他怕的是欧阳主任一气之下，停用他们的器械，那怕停用一段时间，损失也不少。

　　病人被推出手术室门口，金博士大喊：“魏大年的家属——”

　　一大家子人，两对老人，一对中年夫妻立刻围上来。

　　看着躺在床上的魏大年，嘴里插着管，靠一个皮球呼吸。

　　病人父亲，肥胖的中年男子大惊失色：“怎么了?医生，好好的怎么就不行了呢。”

　　奶奶一阵头晕目眩，眼看要倒下，病人父亲立刻扶住老人。

　　“大年，大年!”母亲猛摇他肩膀，泣不成声。

　　“平时身体很好的，能吃能喝，你们手术怎么做的，把人弄成这样。”外婆拍打床沿。

　　“乳酸中毒，病情凶险，马上要送ICU抢救，随时有生命危险，别拉着床。”金博士推床，推不动，家属全拉着扶手不松手。

　　“乳酸中毒?”

　　病人父亲很熟悉这个词语，立刻镇定下来，脸色也由白变红：“医生，他每年都会发生这种情况，每年至少要住一次ICU，从小就这样，医生也说是乳酸中毒，但是看了好多医院，就是没查出乳酸中毒的原因。”

　　全家一听，乳酸中毒，也停止哭泣，可能经历太多次，麻木了，也可能每次运气好，抢救过来了，所以反而不怎么害怕。

　　“ICU，送ICU，每次发作都是送ICU，有时候还要洗血。”父亲轻车熟路，已经知道流程，洗血大概指血液透析吧。

　　“问病史问了几遍，你们怎么都不提乳酸中毒的事?”管床的医生气得咬牙。

　　“孩子怕疼，怕告诉你们这情况，就推迟手术，所以——”魏大年妈妈低声说。

　　“糊涂，真是糊涂，病情能隐瞒吗?”金博士狠狠地批评，恨不得踹上一脚。

　　再说，这小伙子都二十五了，还当个孩子，疼一下就哄：“乖!听话。”

　　病床咕噜噜往ICU推，速度太快，难免有点细小的颠簸。

　　“慢点，慢点，医生，孩子痛。”爷爷奶奶外公外婆都着急，生怕平车颠着孩子。

　　救命要争分夺秒，还计较这病床推快了有颠簸?

　　金博士生气了：“别拉着，都松手!”

　　几次呵斥，才将帮倒忙的几双手呵退。

　　病人终于送到ICU，大门将家属挡在外面，他们猛地拍打门。

　　“乳酸水平多高?”值班医生问道。

　　“8mmol/l”金博士松口气。

　　那还好，有希望，高过25mmol/l，基本上无力回天。

　　乳酸中毒归根结底还是代谢性酸中毒，人体的酸碱是平衡的，ph值大约7.35到7.45，体内酸碱物质增多或减少，超过人体调节能力，会引起ph值的变化，这叫酸碱失衡，会危及生命。

　　酸碱失衡的原因有呼吸因素，也有有代谢因素，乳酸增多就是代谢因素引起的。

　　“上呼吸机，抽血复查血常规、生化、肝肾功能、血乳酸、血气分析，上呼吸机，准备床旁血滤机——”ICU值班医生见多了危重病人，作为处理危重病人的专业户，比骨科医生和麻醉医生更擅长处理这些，装备也齐全。

　　连用魔肺都是家常便饭，什么床旁血滤机就是小儿科了。

　　ICU医生又是听心脏又是听肺，和金博士、麻醉医师交接病情。

　　完成交接，麻醉医生老秦才有机问杨平：“你怎么知道乳酸中毒的?”

　　“二选一，糖尿病患者，出现典型Kussmaul呼吸，当然考虑酸中毒。”

　　Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，规律地深大而快的呼吸，这样能排除更多CO2，对酸中毒起到一定代偿作用，是人体自我代偿能力的表现。

　　“呼吸还带有酮味，那些什么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰岛素还在挂着，泵的速度还挺快，这样血糖还能飙升到酮症酸中毒，只能说胰岛素是假的，所以乳酸中毒可能更大。”

　　就这么简单，清晰严密的逻辑推理，从症状到病理生理，抽丝剥茧，几下就剥出了答案。

　　系统超级培养计划让杨平把人体解剖、生理、生化、病理、病理生理和临床症状，检验检查结果用逻辑关系编制起来，不断地进行训练，训练强悍的临床逻辑思维能力。

　　魔鬼式的训练，每次训练系统光屏还可以纠错，这样不断地强化下，即使在紧急时刻，杨平也能从症状顺着逻辑链条快速直达更深层的规律。

　　任何表象背后都有深层逻辑，只是你没发现而已，或者医学暂时没有发现。

　　麻醉医生老秦，仔细回味杨平的话，没有毛病，没有漏洞，不是瞎蒙的，推理过程跟高中解题一样，有理有据。

　　一个骨科医生居然诊断思维能力这么强?老秦有点想不通。

　　“这个病人怎么反复乳酸中毒，现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰，没理由呀，要找找原因。”杨平交代金博士，病人是他们组的。

　　诊断的层次有症状诊断、病理生理诊断、病例解剖诊断、病因诊断。

　　病因诊断是最高层次的，但是很遗憾，很多疾病没办法获得病因诊断。

　　比如，常见的高血压和糖尿病，这两个诊断仅仅是症状诊断，在诊断逻辑上是最低层次的诊断。

　　最低层次的诊断，意味着病因不明，病理解剖和病理生理也尚未彻底研究清楚，所以只能对症治疗。

　　乳酸中毒也只能算是病理生理诊断，治疗也只能从病理生理层面着手。

　　这次好了，下次还会发作，因为病因没有找到。

　　如果要进行病因治疗，必须获得病因诊断，恰恰这是最难的。

　　“我回头查查文献。”金博士觉得有必要。

　　可是，魏大年能不能救过来，还是未知数。

　　


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