经过商量，病人的女儿女婿同意手术。

　　但病人拒绝手术，闹着要回家，跟女儿在病房吵起来，将喝水的不锈钢杯子扔在地上。

　　女儿虽然偶尔忍不住生气发脾气，但只是偶尔，积压的负面情绪总要有宣泄的出口。

　　平时的抱怨，不过是情绪发泄而已，两口子上面五个老人，压力山大，几乎喘不过气。

　　无论如何，她将父亲照顾得干干净净，每天帮他刮胡子，擦身子，隔几天还要洗头，医院的饭菜不是很好，她自己抽空回去做饭做菜，用保温饭盒带到医院给父亲吃。

　　女儿是小棉袄，这个时候是最好的体现。

　　女儿像哄小孩一般，跟父亲耐心解释，要配合医生治疗，这样恢复快，花钱少，如果放弃手术，这样回去，以后感染扩散到全身，引发脓毒血症，那时候就要住ICU，花钱是现在的几十倍，此时不花钱，以后要花大钱，有些东西躲不过。

　　病人嘴上嚷着不做手术，闹着要回家，放弃治疗，那是因为不愿意再花女儿的钱，如果这次手术失败，自己将是一个无底洞，会给女儿背上沉重的经济负担。

　　没人愿意带着臭气难闻的伤口，过着远离家人的日子。

　　连外孙也把他当怪物，不愿意接近，只能每天在出租屋里，蜷缩在床上，还要老伴照顾。

　　这次住院，女儿怕母亲过度劳累节外生枝，所以拒绝母亲到医院照顾父亲，让她在家里照顾孩子，自己亲自来照顾父亲，端屎端尿。

　　经过女儿的劝说，再固执下去，只会给孩子增加麻烦，病人同意手术。

　　至于截肢，病人没有多少惊讶，更没有无法接受，只要能够告别这种糟糕的生活，截肢算得了什么。

　　如果真能使用假肢恢复正常生活，他很渴望，他渴望能够替女儿分担一些家务，比如帮买菜带孩子。

　　失去过的人才会更加珍惜，经历过病痛的人，才知道健康是多么重要。

　　这个手术，并没有任何难度。

　　考验的是认真，对每一个细节追求完美，才能争取最大的成功率。

　　尿酸结晶对身体的影响非常广泛，它并不单单影响关节，关节疼痛只是最轻的表现而已。

　　尿酸结晶还会影响血管，会导致血管硬化，引起心脏、肾脏、脑等重要器官出现问题。

　　在术前，杨平对双侧下体的血运反复研究，尿酸结晶对血管的破坏，导致下肢动脉出现硬化，一些动脉还有狭窄，最终确定截肢平面在膝上。

　　因为小腿的血运已经很差，双侧膝关节存在巨大痛风结节，膝关节已经被严重破坏，功能存在严重障碍，积极提高截肢平面到膝上，不仅保证截肢残端愈合概率更大，还同时解决了遭受破坏的膝关节在未来爆发问题的可能。

　　很多时候，外科医生容易对结局产生美好的幻想，这种幻想会让医生决定时更加保守。

　　比如创伤骨科医生在对待一些皮肤逆行撕脱时，没有经验的医生看到皮瓣完好，总幻想它们能活下去，所以喜欢原位缝合，可是事与愿违，这种失去血运的皮瓣慢慢会坏死，病人最后还需二次手术植皮。

　　而经验丰富的医生从不心存幻想，果断的对皮瓣做反植皮处理，一次手术成功，避免病人二次手术，更加避免从身体其他部位取皮。

　　这个病人也是如此，医生容易产生幻想，平面更低一点，保留膝关节，可是事实总会超出医生的预想。

　　从血管状态判断，杨平觉得应该更加积极，放弃幻想，大刀阔斧，从膝上将看起来还好的整个小腿截除。

　　而全身四十多处痛风结节，杨平也一个一个认真评估，最后，他决定全部予以切除。

　　做截肢手术时，杨平并没有给止血带充气，止血带只是备用。

　　因为术中，杨平要观察肢体真实的血运，他的手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，他要观察每一层组织断面的渗血，这是最可靠的判断血运的方法，比术前任何血管影像检查都可靠。

　　他尝试在小腿下段切开皮肤，以验证自己的判断，希望自己判断失误，希望皮肤渗血明显。

　　可是无论皮肤、筋膜还是肌肉，在没有止血带的情况下，几乎没有明显的渗血，肌间隙还存在大量的脓液，这是从踝关节扩散而来的。

　　术前的判断没错，必须从膝上截肢。

　　杨平用无菌医用膜封闭切开的小腿，更换手套和手术刀，重新在膝上，大腿下段，手术刀切开皮肤，标准的舌形瓣成形。

　　皮瓣的边缘开始渗出鲜红色的血液，杨平并没有急着止血，他盼望的就是这种效果。

　　“皮肤血运比较好，渗血比较明显。”宋子墨的组织钳夹住皮下组织，将皮瓣轻轻提起。

　　杨平积极大胆的截肢平面判断十分精准。

　　“截肢平面选择很合适。”杨平此时放下心。

　　此时渗血便是手术成功的希望，渗血越快越多，希望越大。

　　手术刀继续切开深筋膜，切断包裹股骨的肌群，血管被切断结扎，神经被高位锐刀切断，最后直达中心的股骨。

　　电锯锯断股骨，大腿从膝上被离断，离开患者的身体，成为一个游离的，独立的，不再属于患者的物体。

　　离体的肢体从手术台上移走，被装入一个透明的塑料袋，周灿将它收好，术后会被送到病理科，任何人体切除的组织或器官，原则上都必须进行病理检查。

　　残肢完成病理检查，最后的归宿是送到火葬场进行焚烧，一切都有处理流程，不能随意为之。

　　杨平用骨锉将股骨断面处理圆滑，骨蜡涂抹在骨断面进行止血。

　　这时，再冲洗术区，反复冲洗，清除一些石灰样的尿酸结晶，在骨端钻孔，将肌肉缝合，包裹骨端，并利用骨端的钻孔固定在骨端，形成良好的残端肌肉垫，这样以后装假肢，耐受冲击和磨损的能力更强。

　　最后缝合深筋膜和皮肤，置入一根负压引流管，一侧的截肢手术完成。

　　很难想象，在很久以前的欧洲，医学蛮荒年代，截肢手术异常简单，有些甚至直接用铡刀一次性切断肢体，然后将肢体按进沸腾的热油中烧灼，以达到止血的目的，鲜血淋漓的肢体断端在沸油中滋滋作响，病人痛不欲生，有些直接因疼痛休克死亡。

　　即使身体素质强悍者，熬过疼痛，后续的感染，也会让很多截肢者死亡。

　　那时的欧洲，外科手术是多么疯狂与野蛮，现代的我们无法想象。

　　同时代的中医，要人性化很多，华佗的麻佛散和外科技术，已经有现代外科的雏形。

　　完成一侧截肢，杨平继续另一侧的截肢，双侧截肢完成，用无菌敷料及绷带包扎双侧肢体残端。

　　左侧肘关节处巨大痛风结节被切开，里面石灰样的物质显露出来，大号刮匙将它一团一团地刮出来。

　　这种东西如果单独放在一个地方，一定会被认为是高纯度的石灰粉末。

　　很难想象，这种物质是人体内自身产生的，正是这种“石灰”——尿酸结晶，让病人痛苦不堪，饱受煎熬。

　　这个痛风结节，挖出来的“石灰”，装满了一个大金属盆，就算外科医生，见惯了各种奇怪的疾病，此时也很不适应。

　　梁胖子在距离手术台一米的地方，盯着这盆罪恶的“石灰”，他要记住这种东西，让自己对抗痛风的决心更加坚如磐石。

　　一个实习医生靠在墙角，脸色苍白，额头上直冒汗，微弱地声音：“老师，我不行了。”

　　然后靠着墙壁的身体，慢慢往下滑，他努力想坚持，但是无奈实力不允许。

　　“扶他躺下！”巡回护士周灿眼尖手快，将一件手术衣扔在地上，吩咐另一个实习医生扶住他，让他原地躺平。

　　尼玛，正做手术，还要抢救实习生，见过晕血晕针的，没见过晕尿酸结晶的。

　　张林没有上台，看到这一幕，立刻参与组织抢救，平躺，开放气道，听诊心肺，吸氧，上心电监护，一系列的操作快速清晰。

　　这边的手术没有停，杨平带着宋子墨和徐志良继续。

　　“没事吧?”杨平边做边问。

　　都是见过大场面的，还在乎这点事。

　　“没事，心跳呼吸都有，血压比较低。”张林摘下听诊器。

　　“补液，查一下指尖血糖。”宋子墨帮忙剪线。

　　“2.4！”周灿的血糖仪测出了指尖血糖。

　　“低血糖，没吃早餐吧，推一支50%的高糖。”张林叫周灿。

　　既然已经明确诊断，这边不再干预实习生的抢救，手术继续，那边张林继续指挥抢救，有条不紊。

　　都是身经百战的老兵，抢救这种事，眼睛都不带眨的。

　　“不吃早餐，还看重口味手术，还有没吃早餐的没有，没吃早餐的，受不了刺激的，都出去。”张林吆喝着。

　　慢慢地，实习生苏醒过来，低血糖有时候会要命。

　　梁胖子在一旁，随时准备气管插管，实习生度过危险，苏醒过来，他收起自己的插管装备。

　　“手术做完没?”实习生醒来第一句话。

　　“没完！”张林又重新听诊心肺。

　　“挖出多少了?”实习生又来一句。

　　还想看?不知死活的家伙。

　　“闭上眼睛，躺着休息一会，再测一次血糖。”张林站起来。

　　小苏用无菌单已经盖上台上“石灰”——尿酸结晶，装它们的金属盆已经增加到五个，第六个也很快填满。

　　几个大关节部位的痛风结节切完，杨平将手术交给宋子墨和徐志良继续。

　　躺在地上的实习生复测的血糖上升到6.2，已经脱离危险，他自己站起来。

　　“哇，这么多了，老师，我还想看看。”他盯着台上被无菌单盖上的几个金属盆，忍住额头的渗汗，好奇地说。

　　“你是有自虐强迫症吧?还嫌事不多?”张林严厉的语气。

　　宋子墨边做手术边说：“让他看看吧，当做脱敏治疗，这么多人在，出不了事。”

　　无菌单被慢慢掀开，露出堆满金属盆的纯白的“石灰”。

　　“老师，我还是不行。”

　　实习生快速移开目光，旁边的人立刻扶住他，他的脸色又开始发白，第一次脱敏治疗失败。

　　“慢慢来，多脱敏几次才行。”杨平已经脱下手术衣，在一旁休息。

　　


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