肝脏距离胰腺很近，比邻而居，所以胰腺的肿瘤有好多种方法侵犯它，现在肝脏的转移瘤特别复杂，它居然绕着肝门动静脉和各种管道生长。

        如果要切除肿瘤，必须连血管一起切断，然后对这种血管进行重建，当然，这种刁钻的肿瘤在体内是无法实施切除的，所以才有离体切除这样的术式存在。

        现在杨平将肝脏和肿瘤看做一个整体，并没有想对它们进行分离，分离肿瘤的事情留到体外做，杨平目前要做的是把“器官+肿瘤”这个整体与周围正常组织分离开来。

        但是即使这样，也不是那么容易，因为肿瘤最终缠绕着血管爬向了下腔静脉。

        尖刀是最佳的锐性分离工具，相对于现在五花八门的各种“刀”，比如激光刀、超声刀、水刀——尖刀在高手手中的威力依然不减，而且它是最容易获取的武器，任何一家医院都有。

        现在视频上肝脏及肿瘤的解剖已经无法描叙，根本不知道这是什么东西。

        这杨平和助手们已经戴上荧光导航眼镜，透过这种眼镜，被吲哚菁绿染色的肿瘤发出淡淡的绿色荧光，而正常组织不会透出这种光，所以，肿瘤组织或者被肿瘤侵犯的组织与周围正常组织分成两个明显的阵营，尖刀就在两个阵营之间游走，为了保证切除的彻底性，必须越过分界线，切除周围一部分正常组织。

        先切除，后重建，这是手术无奈的选择，一旦重要结构受到侵犯，会被毫不留情地干掉，事后再重建这些结构。

        现在的尖刀游走在危险的区域：肝脏的血流出口-——这是3支肝静脉汇入下腔静脉的“交叉口”，所有经过肝脏“解毒”的血液，都要从这里出来，回到下腔静脉。

        这些血管已经被严重侵犯，所以无法保留，当然在整个手术目标还没有整体拿出体外之前，杨平是暂时保留它们的存在，让它们保证肝脏的血液循环依然正常进行。

        如果整个手术目标拿出体外的时候，这里的血管就会在某个正常的部位切断，然后血管和肿瘤一起被切掉，在体外切除肿瘤后，这些血管必须依靠移植血管来重建。

        史主任的心脏承受着巨大压力，如果没有那七个器官的事情，如果只有这一个器官，只有目前看到的肝脏与肿瘤，其实也是一个超大手术。

        这个手术叫做离体肝切除+自体肝移植。

        平时所说的肝移植，一般指异体肝移植，也植入的肝是别人的肝，现在移植的是自己的肝，看起来好像移植自己的肝应该很容易。

        恰恰相反，自体肝移植比常规的异体肝移植难度大很多，被称为肝胆外科的珠穆朗玛峰。

        因为自体肝移植有两个难点，首先，患者的肝脏拿出来后，患者有一个无肝期，在患者没有肝的这段时间，手术团队要保证他好好地活着。

        其次，肝脏被拿出来后，经过一番精心修理后还要放回去的，必须保证肝脏修理的万无一失，一旦被修理坏，躺在手术台上的患者肯定没救。

        异体肝移植不一样，用的是别人的肝，患者体内有自己的肝，在准备异体肝的时候，患者是有肝的，虽然这个肝不行，但是总比没有好，万一异体肝出问题没法植入，患者暂时也没有多大问题。

        两种情况都相当于在运行的电脑上换CPU。

        自体肝移植，将原有的CPU取出来，修理好再放回去，这个过程中，要保证电脑不能关机，还能正常运转，一旦CPU修理坏，无法回装，这台电脑只能报废。异体肝移植，买一块新的CPU来替换原来的CPU，虽然也是要求电脑不能停机，但是处理新CPU的时候，电脑不是还有自己的CPU吗，有CPU和没有CPU让电脑不停机的难度谁大，显而易见，此时如果新的CPU不小心摔坏，没关系，最多这次失败，等下次再换，里面不是还有一块凑合着用吗。

        这个病例，就算离体肝切除+自体肝移植所有步骤顺利，后面还面临复杂的管道重建比如：肝动脉、胆总管、门静脉、肝上下腔静脉，肝下下腔静脉——

        任何一步没有做好，如果回植人体，比如血管没有重建好，引起大出血，根本没救，如果胆总管渗漏，引起胆汁泄露，又是危及生命。

        史国生主任是国内几个开展这类手术的教授之一，目前积累的病例不多，离体肝切除+自体肝移植，他基本上要十几个小时左右。

        前不久鹏城开展一例离体肝切除+自体肝移植，据说是鹏城医学史的第一例，手术用时二十几个小时，可见这种手术的难度。

        这只是离体肝切除+自体肝移植就这么难，现在杨平做的手术，是八个器官，这种难度简直是珠穆朗玛峰上的珠穆朗玛峰，是普外科手术的通天塔。

        这个手术时间肯定很长，史主任掐指一算，不禁打了个寒战，这不要做几天几夜？

        一台离体肝切除+自体肝移植速度快的要十几个小时，这八个器官的切除+自体移植，还有各种淋巴结的清扫，这么算不得一百多个小时，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手术做完，就算有些器官没有肝脏胰腺这么难，将时间缩短，两三天时间要吧。

        之前没有计算时间，只是赶来看手术，现在这么一算，心里有种崩溃的感觉，这是什么手术，特么做几天几夜？

        史教授不得不扭头看台上几个年轻人，就这几条枪，一直坚持几天几夜，不会吧？

        再看看师弟和其他医生，他们正看得津津有味，难道他们没有意识到时间的问题？还蒙在鼓里？真是无知者无畏。

        几天几夜，就算自己看手术的人现在都害怕，别说站在台上做手术的医生。

        视频中的手术还在继续，手术一直秉着一个原则，动静脉暂时保留，其它连接部位逐步全部离断，肿瘤不做分解，肿瘤与这八个器官作为一个整体，作为一个“大器官”整体摘除。

        这些人难道就对这手术没有一点认识，看西洋镜？

        “就他们一个团队？有没有接力的团队？”史国生主任问方主任。

        通常这种超级大手术，耗时很长的话，需要几个团队相互接替，打接力赛或者车轮战。

        方主任突然被问得一时脑子短路:“接力？接什么力？杨教授做手术还要接力？”

        史主任被师弟这种说话的语气堵得语塞，这明明是实话，但是很容易被当成是“怼”，要不是关系亲密的师兄弟，史主任对他又是一顿批，哪有这样说话的，不过对方主任，史主任已经习惯，从读书时就知道，这货就是这样，说话直白的一逼，读书时是个二货，现在还是，一点都没改。

        说到接力，方主任突然脑子里某根弦被拨动，觉得好像什么不对劲，但是一时不知道哪不对劲，他看看手术台上，又看看台下，再看看其他人，最后看看自己。

        怎么刚才这么一下，觉得场景很诡异呢，究竟哪不对劲？

        “你怎么了？”

        史主任觉得师弟眼神不对，问道。

        方主任没有回答，两个眼珠转来转去，哪不对劲呢？

        我靠！

        我不是一助吗？怎么在台下？他们怎么都在台上？

        不是说好的我是一助吗？

        我怎么在台下，怎么在台下呢——

        宋子墨，徐志良，你们两个不地道，怎么你们站在台上，那是我的位置，说好的我是一助，怎么今天没有一个人提醒我。

        这事搞得，自己陪师兄陪得忘记自己是一助，现在手术已经开台，怎么办？

        这颗自己掉的门牙往肚里吞？不行。

        方主任立刻走到手术台边上，先是装作探头观摩手术，然后冷不防来一句：“宋博士，有点辛苦吧，要不，我来帮忙替一下手？”

        宋子墨一听，方主任的声音，一时也没明白他什么意思，于是说：“没事，小意思，还行。”

        方主任绕着手术台打圈圈，心里着急呀，这么好的机会自己怎么可能放过，先不说能够学到很多东西，就这一台手术，虽然自己只是一助，以后拿出去吹牛逼，也可以用“我们”来开头，这个手术可以吹一辈子。

        可是现在人家宋子墨是一助，在台上做得好好的，要是自己强行拉他下来，显得做人很没逼格。

        当时又不是别人抢手术，是自己傻乎乎地没刷手，一直台下陪着师兄，很可能让年轻人误会以为他要陪客人，自己放弃这个上台的机会，这么稀里糊涂的，自己居然在台下，刚刚才发现。

        要是手术还没开始，老方肯定直来直去，麻烦你帮个忙，我来做一助，可是现在人家在台上，于情于理，不应该拉人家下台，也不可能老是去打扰人家，这样影响手术安全，这点觉悟老方还是有。

        这可咋办呢？

        方主任就像热锅上的蚂蚁，急得团团转。

        “教授！情况比想象的要糟糕呀？”

        宋子墨看到里面的解剖简直就是乱七八糟，教科书上所有解剖在这里已经失效。

        “淡定！”

        杨平提醒一句，手上的工作没有停。

        宋子墨抬头看了教授一眼，那自信的眼神简直就是神才有的，难怪奥古斯特说教授是“来自地球的男人。”

        “我淡定着呢。”

        宋子墨打起精神，跟随教授的节奏，只是这哪里是解剖，分明是一团糟糕的面团，这还是刚刚开始就是地狱级的，后面还有好多步骤远远比这个要难。

        “宋博士，是不是要休息一会?，没事，你下来休息，我帮你替一会。“

        方主任终于抓住机会。

        “没事，这还哪到哪，手术才刚刚开始呢，精力旺着呢。”宋子墨回答道。

        方主任心里叹气，又溜达了几圈，刚刚就耽误这么一会，现在肝脏已经分离得已差不多，除了几根动静脉，肝脏已经接近游离，现在正在向下腔静脉分离，这是分离步骤中难度最高的，稍有不慎就会引起大出血。

        “对不起呀，兄弟们，你说今天这事搞得，一忙忘记自己是一助，还要你们帮忙顶替，实在不好意思。”

        老方的这人真的是直爽坦白得一逼。

        可偏偏这个时候大家没听到，尤其是宋子墨根本没听到，因为大家都集中注意力在手术上，不是装作没听到，是真的没有听到。

        悲剧呀，大家都我没听到自己的话，不可能又总是重复去说这句话吧，明显打扰别人手术呀。

        老方现在没办法，只能留在手术台边上观摩，伺机而动。

        切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织，在胰头部上方将肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉分离，胃十二指肠动脉也分出，以丝线牵引向远端继续分离，直至满意的长度，然后沿肝总动脉向上分离直至其与腹腔动脉汇接处，顺着这个方向，开始分离下腔静脉。

        胰头上缘的淋巴结已经受到转移瘤的侵犯，它已经作为“大整体”的一部分跟着分离，等待最后的一次连根拔起。

        胆囊右侧的淋巴组织及结缔组织，在正常的部位被剪开。

        杨平的双手时而配合，时而各自独立操作，一只手正在分离一根血管，另一只手的器械居然在分离另一个部位，两只手分开独立操作。

        这是什么骚气的操作，不仔细看不知道，仔细看吓一跳，还以为是两个人的手分别在操作呢，特么一个人两只手可以完全独立操作。

        这真的是神仙操作，等于两个独立的人在做手术，一下子速度加倍。

        做事要讲道理，这完全没道理可言，一个人两只手怎么可能分开独立操作，各干各的活呢，可是现在明明就是这样的。

        现在史国生主任才算看明白，台上有两个一助，他说怎么这两个人一助二助工作这么模糊。

        这是两个一助呀，一个配合他的左手，一个配合他的右手。

        还有这几把拉钩，真的是拉得好，它们顺着手术的步骤一直往下显露，让术中的两只手完全不用操心其它事情，只管做主刀的工作。

        我嘞个去，手术还可以这么做，这还是个人吗？

        史国生主任真的想不通，实在想不通，自己也算肿瘤外科的大牛，现在怎么觉得自己啥东西都没见过，什么东西都会震惊一下。

        “左右互搏？”

        有个普外科医生是杨平的粉丝，一看现在操作，立刻叫出招术的名字。

        又是一刀流，又是左右互搏，一台严肃的手术，怎么弄得像武侠。


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