陈博士领着杨平和方主任来到病房，这是一个25岁的年轻女孩，面容比较好，整个人比较瘦，尤其是锁骨部位，完全皮包骨的感觉，这就是所谓的骨感吧。

  她这个体形卖减肥产品那真的是活广告，这个厂家找人也是一绝，居然找个这个病人直播带货。

  女孩躺在床上，输液架上挂着一大袋营养液，目前她依靠肠外营养维持生命。

  肠外营养是营养的摄取不经过胃肠，直接由静脉输液的方式将营养液注入血管供人体利用。

  顾名思义，肠内营养就是不管什么方式，自己吃也好，经过鼻导管注入到胃里也好，营养都必须经过肠道，由肠道吸收。

  现在女孩的肠道几乎失去蠕动功能，不管什么东西，在肠道里都会引起堆积，营养没办法吸收，残渣没办法排除体外。

  别是吃东西，只要喝一口水都会引起腹胀腹痛，所以无法往肠道再输送东西，只能采用肠外营养的方式来给身体供给营养，但是不可能一辈子这样24小时吊着一袋营养。

  管床医生简单的介绍一番，杨平给她做了一些简单的腹部查体，明显腹部肠道内面积压了很多气体，所以腹部鼓得像气球一样，按压下去很有气球的感觉，听诊肠鸣音也是消失的。

  回到病房后，管床的医生说，这女孩蛮可怜的，发病已经七八年，但是以前因为父母车祸去世，一直没有钱治病，加之当时症状也没有这么重，隔段时间跑医院灌肠通便可以维持，最近几个月病情加重很快，最近两个星期连水都不能喝。

  “有没有肠镜的视频？”

  杨平思索着，各种病例在脑海里闪过，他综合病史和查体，心里有了一丝线索，从症状推导诊断的思维导图在脑海里慢慢地展开。

  “内镜室肯定有视频存档，我叫人拷过来。“

  陈博士看杨平的表情，感觉有戏，于是十分积极，立刻抓个规培生去内镜室拷贝视频。

  杨平虽然是外科医生，但是好几次全院病例讨论会议上，杨平的发言都是让人惊叹，有几个疑难病例都是他做出的诊断，所以，一向看不起外科医生的陈博士改变了对外科医生的看法。

  何况杨平是什么人，在三博医院，年轻医生背地里的称呼是杨神。

  以前在陈博士的眼里，外科医生就是开刀匠。

  “小肠取了粘膜做病理检查？”

  杨平问道，陈博士点点头，不仅取了粘膜，而且在不同的部位已取好几个点的标本呢。

  杨平又翻看病理诊断的报告，看病理切片的不是温儒正，杨平有点小小的失望，因为病理科的温儒正这家伙确实水平高，尤其裸奔一次之后，水平更加提升了不少。

  天不生温儒正，三博病理科倒退三年，能说这话的温儒正还是有实力的。

  他的科主任还算开明，否则这么嚣张的小子，早就扫地出门，倒退三年，你当主任是混饭吃的呢。

  不知不觉，杨平的身边已经围满了医生，内科不像外科，外科医生整天躲在手术室，病房根本看不到人，外科的病房里，除了值班医生带着自己的实习生晃悠，根本看不到人影，连住院总都躲在值班室睡大觉。

  内科医生没有手术，除了高资历的医生定期出出门诊，大部分医生堆在病房，所以医生办公室一般人满为患，尤其年轻医生全部忙于写病历，医生办公室一片劈里啪啦的键盘敲打声。

  这个疑难病例大家都有兴趣，听说杨神已经介入，大家立刻聚集起来。

  “你们都没事？病例写完了，围着看热闹？”陈博士训斥道。

  这帮家伙立刻如鸟兽散，但是陈博士低头和杨平交流时，这些家伙立刻三三两两地又聚集过来，死猪不怕开水烫，杨神的魅力还是很大。

  规培生去内镜室拷贝视频回来，杨平需要通过视频看看肠道粘膜的外观，虽然报告的结果没有发现什么问题，但是看原始的视频比较好。

  对病理切片也一样，特殊病理杨平喜欢自己看切片。

  病理切片虽然是真标准，但是最终还是靠人去看，所以存在人的水平差异，极少数情况下，在甲医院被诊断为恶性肿瘤，结果拿到乙医院不是恶性肿瘤，这种情况完全存在，最后病人虚惊一场。

  杨平还是决定看完肠镜视频后，自己再亲自去看病理切片。

  研究生已经把视频播放出来，杨平仔细检查视频，几乎不放过每一个细节，时不时截图放大细看。

  看完视频之后，杨平发现小肠的绒毛有轻微的萎缩，要不是仔细看，根本看不出来，或者一般医生认为这种轻微萎缩也算不上什么。

  其实对于疑难杂症，医生获得疾病诊断是一个逆向逻辑推理的过程，跟警察的破案思维差不多，医生从患者的临床症状出发，一直推理出诊断，所以推理也需要线索。

  杨平算是抓住了线索，陈博士说：“有什么发现？”

  杨平指着视频上一个放大清晰的镜头说：“你看，小肠绒毛有请轻微的萎缩，没有其它的原因，我怀疑是自身免疫性肠平滑肌炎，但是现在不敢确定，我们去看看病理切片吧？”

  自身免疫性肠平滑肌炎，陈博士根本没有想到这个病，所有检查都没有太大的异常。

  经杨平这么提醒，陈博士重新去看肠镜的视频，确实小肠的绒毛存在轻微萎缩的现象，但是这也不是什么特殊之处，缺乏特异性，这个病人经常腹泻，存在小肠对营养的吸收不良，小肠吸收功能出现退化，所以小肠绒毛也出现退化，没什么指向性。

  “没有线索的时候，非常弱的线索必须放大。”杨平说道。

  在平时，这种小肠绒毛不会被当一回事，但是现在，在没有线索的时候，就必须重视这条线索，将它的价值与意义放大。

  看完视频，杨平提议去看看病理切片，方主任和陈博士也跟着一起去。

  杨平来到病理科，正好碰到病理科的主任关主任，他坐着看病理切片太久，正好休息一下，站在角落里做颈椎操，杨平说明来意，关主任说：“这事你得找小温，他比我更厉害。”

  随后关主任喊了一嗓子温儒正，休息室里传来温儒正的应声。

  “正在，你们进去吧。”

  关主任十分看重温儒正，所以对他爱护有加，也有意培养他接班做主任，本来病理科就是清水部门，人才凋零，难得有一个热爱这个专科的年轻人。

  杨平推开门，温博士正用哑铃练肱二头肌，难怪裸奔的时候还有几块肌肉。

  “杨教授！”

  看到进来的是杨平，温儒正赶紧放下哑铃。

  “你这工作挺悠闲的，还有空锻炼身体。”杨平和陈博士、方主任各自找地方坐下来。

  温儒正说：“那是必须的，要是下次再裸奔，起码可以秀一秀健美的身材，杨教授今天怎么有空到我们边远地区来视察。”

  “我给你找点活干，有个患者的病理切片可能有点小问题，我们下来看看，温博士一起帮忙看看？“杨平说明来意。

  看病理切片那是温儒正的最爱，他眼里闪过一丝兴奋之后，立刻转为狐疑：“不会又打赌吧？”

  “你不是现在肌肉练得不错吗，还怕什么打赌，现在正好给你一个机会秀一秀最近锻炼的成果。”杨平摆出打赌的样子。

  温儒正赶紧摆摆手：“我这体型还没有到位，杨教授，要不再给点时间。”

  方主任和陈博士在一旁笑，想不到温儒正也有怕人的时候，平时那可是牛逼哄哄的人，只要是病理专业的事情，他什么时候怕过人，据说有次参加全国的病理学术会议，作为一个无名小卒的年轻医生，他直接在大会上和大佬吵起来，搞得大佬很没面子。

  “好吧，那你什么时候准备好就说一声，我正好也想秀一秀肌肉呢，你要给我机会。”杨平说得温儒正没脾气。

  “哪个病人？”温儒正赶紧切入正题。

  陈博士立刻将小纸条递上去，上面写着病人的姓名，住院号，科室，床号。

  温儒正套上白大褂，随便叫一个实习生去找病理切片，实习生拿来一堆的病理切片，因为这个患者是肠道多点采样，一个采样就是一张切片，所以有一叠的病理切片。

  “杨教授，要不这样，我们两个分开看，看完后各自把病理表现和诊断写在纸上，然后来做个对照，先说清楚，这次不打赌，完全是正常学术交流。”温儒正率先坐到显微镜前，打出一个手势，让杨平也坐下来。

  杨平隔他几个座位挑个位置坐下来，两人开始轮流着看病理切片，实习生负责在中间帮忙交换切片。

  两人看完后，将自己的镜下所见和诊断写在一张纸上。

  温儒正脸上带着微微的笑容，卧槽，这个切片刚才应该和杨教授赌一把，这种难度的病理切片全国没几个人可以看出来，杨教授肯定会失手，毕竟不是病理专业的。

  当年读博士的时候，有些疾病的病理切片比较少，一家医院积累的数量不够，所以为了增加阅片的例数，温儒正常常到处跑。为了搞清楚一些特殊疾病的病理切片，温博士可是通过各种关系，全国到处跑，什么协和、华西等等全跑了一圈，跟这些医院病理科的医生都称兄道弟，为的就是多看几张切片。

  当年为了这种疾病的病理，温儒正可是花了不少心思，最后比导师还厉害。

  “怎么样，有什么收获，一个普通的小肠粘膜切片而已，没什么特殊吧？”温儒正脸上挂着坏笑。

  杨平也不说话，将自己写的纸和温儒正交换。

  “小肠绒毛变钝、萎缩；粘膜固有层单个核细胞增多；深部隐窝上皮淋巴细胞增多；上皮内淋巴细胞减少；隐窝上皮内凋亡小体增多。诊断：考虑自身免疫性肠平滑肌炎，请结合临床。”

  好家伙，这都被他看出来了，温儒正是个人物。

  而温儒正看完杨平的报告，几乎和自己一样，甚至写的更加详细，又是一句卧槽，旋即背脊一阵发凉，刚刚好在没有和他打赌，否则又是裸奔的下场。

  特么一个外科医生怎么病理专业功底这么深，这是什么逻辑，完全不讲逻辑。

  这种特殊的病理切片，还带着人上门来看，这算是来踢馆吗？

  就算是踢馆，老子跟你今天也是打个平手。

  温儒正昂起傲娇的头，有我温儒正在，别人休想来病理科踢馆。

  “病理表现比较典型，看来诊断没有疑问，应该就是自身免疫性肠平滑肌炎。”杨平说。

  温儒正点点头，能够识别自身免疫性肠平滑肌炎的病理表现的病理医生恐怕也没有多少吧。

  “治疗？”

  陈博士明白，如果是这个病，现在这种程度，任何的保守治疗都没用，保守治疗只能对症治疗，依靠肠外营养维持生命。

  “改良腹腔多器官族移植！”

  杨平认为，在目前的医学条件下，这是唯一的治疗方式，否则后面就是只能躺在床上靠肠外营养维持生命。

  改良腹腔器官簇移植---除肝脏以外，包括胃、胰、十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇方式做移植，与单独开展的小肠移植比较。

  因其需移植消化系统的几个大器官，对患者全身病理生理影响极大，对手术和麻醉团队的挑战更大，被公认为是消化外科的技术巅峰和难题。

  听到这个手术方法，消化内科的陈博士陷入沉默，虽然他是内科医生，但是也知道这个手术的难度。

  但是方主任想，带肝脏的五个器官的自体移植都轻松应对，这几个器官的异体移植算毛线呀。

  “陈主任，转我们普外科，尽快！我们来安排手术。”方主任立刻说。

  这个老方，真的是个旺财，一个胰腺癌八器官离体切除+五器官自体移植才做完呢，现在又撞上这么个奇葩的病例。

  方主任那个激动呀，还没等陈主任开口，他就开始打电话给科里的医生护士指挥安排床位对接。

  “走，陈主任，现在立刻就转，既然诊断已经确定，治疗方案也明确，需要手术治疗，患者再留在你们消化内科是一颗定时炸弹，很容易出事，人命关天，赶快转过去。”

  方主任拉着陈博士。


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