“没有。”

　　中年病人不加思索的说道：“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”

　　张梅老师：“其他病史，有没有？例如家族病史等等……”

　　中年病人：“也没有。”

　　这时，

　　周墨手从心电图机，取过刚刚打出来心电图纸。

　　周墨扫一眼。

　　——多个波段出现了异常波动，ST段的心电图明显下移。

　　“老师，你看……”

　　张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培过，有什么看法？”

　　周墨：“ST段心电图明显下移，一般是说明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。”

　　突然，

　　这时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。

　　“怎么了？”周墨弯腰过去。

　　中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。”

　　周墨：“很痛？”

　　中年病人艰难点头：“对，就像是有一个力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。”

　　周墨点头。

　　放射痛，是心脏缺血的信号。

　　而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。

　　周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。

　　吩咐护士，测量一下左右手臂血压。

　　结果很快出来，相差不到8mmhg。

　　暂时排除。

　　张梅看病人病情，现在还算稳定，心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。

　　“小墨，你去开单，然后找家属签字……”

　　“抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……”

　　“好！”

　　周墨电脑开单，然后走出抢救室。

　　抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。

　　“医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。

　　周墨宽慰道：“目前各项生命体征还算正常，我们暂时考虑是心梗，不过要进一步检查才行……”l

　　然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。

　　“现在我们会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”

　　“需要你的签字。”

　　妻子赶紧：“我签！”

　　签字。

　　像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科里是可以直接化验的，结果比较快就出来。

　　抽出的血送过去，

　　同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。

　　很快，

　　肌钙蛋白的结果就出来了。

　　——结果：正常！

　　周墨：“？？？”

　　周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并没有明显的升高。”

　　张梅略微惊讶。

　　因为根据刚刚的推断。

　　中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。

　　可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？

　　难道中年病人不是冠心病吗？

　　可是这样话又说不过去了。

　　第一个就是最明显的胸痛胸闷。

　　第二个就是心电图的异常波动。

　　第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。

　　很显然，眼前病人并不符合。

　　？

　　呵呵……

　　太年轻！

　　读医学，不能死记硬背！

　　张梅老师面带微笑，开始考核周墨：

　　“小墨，这个肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？”

　　无处不在的夺命连环问。

　　周墨微微一笑，自信而又从容。

　　“老师，这结果，并不能排除心肌梗死。”

　　“因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的，最起码也要半个小时到一个小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显著升高。”

　　“而中年病人现在发病还不到一个小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”

　　张梅：“这病人交个你，你会怎麼判断？”

　　周墨：“三个概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主动脉夹层、急性肺動脉栓塞……”

　　这三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。

　　而哪怕误诊了，一个中年病人都有可能直接猝死。

　　……

　　很快，

　　心内科的医生来了。

　　是黄立老师，还带了2个学生。

　　巧了！

　　“咦，周墨？”

　　“老师！”

　　黄立老师对身后的两个医学生说道：“这个就周墨了，我们心内科很出名的……”

　　那两个医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。

　　七冠王！

　　最牛逼的医学生！

　　医学生就能锦旗的牛人！

　　周墨微笑跟他们打了个招呼。

　　很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。

　　“那就送心内科，对了，急诊开个CT，去看看什么情况……”

　　“好。”

　　……

　　接下来，心内科黄立老师接手，

　　送CT，送心内科……

　　周墨不需要再处理这个病人，而是忙活其他病人。

　　……

　　2个小时后，

　　黄立老师给周墨发了条微信。

　　“在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。”

　　“然后也排除了主动脉夹层，肺动脉栓塞……”

　　周墨：“…………”

　　都排除了？

　　啥鬼？

　　黄立老师发了一个笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？”

　　周墨：“什么？”

　　黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！”

　　肥厚型心肌病，一般情況来说是一种遗传性疾病，最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。

　　也就是说可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。

　　至于它和冠心病哪个更严重，这个不好说，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。

　　“根据病人的心脏彩超显示病人，左心室过度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。”

　　“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”

　　“病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室过于肥厚，同样导致了供血不足。”

　　“也就是说病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。”

　　“因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。”

　　至此，

　　逻辑通畅！

　　症状+心超印证，可以诊断为

　　——肥厚型心肌病！

　　。


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